大阪の不妊治療専門クリニック / 御堂筋線「本町」駅すぐ
〒541-0051 大阪市中央区備後町4-1-3
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凍結と移植
胚（受精卵）凍結法
体外受精で得られた胚のうち、移植しなかった余剰胚を凍結保存しておくことで、後日 状態を整えてから移植することができます。凍結胚の利用により、卵巣過剰刺激症候群の 予防や、採卵周期当たりの妊娠率を向上させることができます。凍結は、超急速冷却によ り細胞内外を原子配列が不規則で結晶構造を取らない非結晶状態に固化(ガラス化)させ る、ガラス化法で行います。
１本の容器に、１～２個までの受精卵を入れ凍結保存します。凍結保存には容器１本につき胚凍結保存維持管理料が年に1回発⽣いたします。保険診療では凍結保存の延長は開始日から起算して3年を限度とされています。
新鮮胚移植と凍結融解胚移植
培養した胚を子宮内に戻す操作を、胚移植と呼びます。
新鮮胚移植は、採卵した周期に、胚凍結を実施せずにそのまま胚移植をおこなう方法です。費用が比較的安価で、妊娠判定までの時間も短くなります。ま た、胚に凍結融解のストレスを与えないというメリットがあります。比較的高齢の方や、回収卵子個数が多くない方にお勧めする方法です。
この新鮮胚移植を選択できるかどうかは、卵巣刺激方法によっても影響します。
卵巣刺激方法により使う薬剤が異なりますので方法によっては新鮮胚移植を選択できない場合があります。卵巣が腫れていたり、内膜が薄いなど、採卵後の予後が移植に向いていない場合も移植は行えません。
凍結融解胚移植 は、いったん凍結した胚を、着床の時期に合わせて移植する方法です。凍結融解胚移植は、子宮内膜の整え方によってホルモン補充周期移植と自然周期移植 にわかれます。妊娠率としては双方に変わりがないと言われています。
ホルモン補充周期では、全て薬によって調整していきます。排卵を止め、内膜も薬で育てていきます。自然周期では、ご自身の卵胞から分泌されるホルモンで内膜を育てていきます。ホルモン補充周期よりも薬の量は少ないですが、排卵日の予測が必要で、内膜が薄ければ移植は中止となります。
当院における移植胚数に関する規定
移植胚数に関する日本産科婦人科学会の会告、および周産期医療の現状、多胎妊娠のリスクを考え、当院では以下のような規定を提起しています。
- 35歳未満の初回～2回目の治療周期では、移植胚数を1個とする。
- 35歳未満の3回目以降の治療周期では2個以内とする。
- 35歳以上の治療周期では、移植胚数を2個以内とする。
「移植胚数を限定することで、妊娠の確率が下がるのではないか」と心配される気持ちもよくわかります。ただ、最近では胚の培養システムの改良による胚盤胞移植や、胚凍結など生殖補助医療の技術が進歩しているため、移植胚数を減らすこと＝妊娠率を下げることには、決してつながりません。
移植胚数の限定は、妊娠率を維持しつつ、母体にも胎児にもリスクとなる多胎妊娠の発生率を下げるという目的のためです。
二段階胚移植法とSEET法
二段階胚移植法とは、まず、受精後３日目の胚を１つ移植し、その２日後に胚盤胞を１つ移植する方法です。
これは最初に移植した胚が、着床のために子宮の環境を整え、その後移植される胚盤胞の着床率が高まることに期待して開発された移植方法です。
しかし2回胚を移植しますので、多胎妊娠のリスクが高くなります。
料金
先進医療(非課税)
| 二段階胚移植法（新鮮胚移植） | 75,000円 |
|---|---|
| 二段階胚移植法（凍結融解胚移植） | 120,000円 |
SEET法とは、まず、受精卵を胚盤胞まで育て凍結保存します。その際に、この胚盤胞が入っていた培養液も凍結保存します。
移植を行う周期に、凍結していた培養液を解凍し子宮の中に入れ、その数日後に胚盤胞を1つ移植する方法です。
これは、胚盤胞まで育った胚の培養液には、胚盤胞からの分泌物が含まれており、着床のために子宮の環境を整え、その後移植される胚盤胞の着床率が高まることに期待して開発された移植方法です。
また、移植する胚は１つですので多胎妊娠のリスクも回避することができます。
料金
先進医療(非課税)
| 子宮内膜刺激術（SEET法） | 25,000円 |
|---|
【移植におけるリスクと注意点】
- 保険診療での胚移植は、39 歳以下の方は 6 回まで、40 歳以上 43 歳未満の方は 3 回まで可能です。
それ以上の移植を行う場合は、自費診療となります。 - 出血、子宮内感染、腹腔内感染、子宮穿孔などの臓器損傷を起こすことがあります。
- カテーテルが頸管を通過せず、経腟的に胚移植が実施できない場合があります。そのような場合、専用の穿刺針とカテーテルを用いて、子宮を貫いて胚移植を行うこと(経筋層的内膜到達法）があります。
この場合、移植後に出血や感染症、臓器損傷を起こすことがあります。 - 二段階胚移植では、多胎妊娠となり周産期リスクが上昇する可能性があります。
- 異所性妊娠（子宮外妊娠）となる場合があります。この場合、入院し、投薬治療や外科的治療が必要になる場合があります。
透明帯開孔法（AHA：アシストハッチング）
移植した胚盤胞は、透明帯内部で収縮と拡張を繰り返しながら、薄くなった透明帯の一部から脱出（ハッチング）して子宮内膜に着床します。
いくら良い胚を移植してもハッチングをしていなければ着床することはできません。
この透明帯は、胚の体外培養や凍結融解、あるいは加齢によって硬化するといわれており、硬化している可能性がある方や厚い方などは、透明帯から出やすくする必要があります。胚の状況に応じてレーザーにより、透明帯に穴を開け、胚が透明帯から出やすくなるようにします。
これをアシステッドハッチング（AHA）といいます。
料金
保険診療
| 透明帯開孔法（AHA：アシストハッチング） | 3,000円 |
|---|
- 透明帯を傷つけることに不安を感じられる方もいらっしゃるかもしれませんが、赤ちゃんの一部になるものではないので、ご安心ください。
- 不妊の原因は多様です。これを行ったからといって必ずしも妊娠が成立したり、継続するものではありません。
高濃度ヒアルロン酸含有培養液
高濃度ヒアルロン酸含有培養液とは、ヒアルロン酸が豊富に入った粘度の高い胚移植用の培養液で、胚（受精卵）が子宮内膜に着床するのを助ける“接着剤“のような効果が期待できると考えられています。
ヒアルロン酸は基礎化粧品などで普段からよく目にする言葉と思いますが、子宮や卵管、卵胞液の中にも存在している物質です。
受精卵と子宮内膜には、ヒアルロン酸の受容体であるCD44が発現しており、ヒアルロン酸を介して受精卵を子宮内膜に着床させようという考えです。
料金
保険診療
| 高濃度ヒアルロン酸含有培養液 | 3,000円 |
|---|
- 不妊の原因は多様です。これを行ったからといって必ずしも妊娠が成立したり、継続するものではありません。
子宮内膜擦過術（子宮内膜スクラッチ）
移植前に子宮内膜に小さな傷を故意につけ、着床しやすい環境を作る方法です。
傷をつけることにより、傷の修復過程でサイトカインや成長因子などが着床を助けると報告されています。
料金
先進医療(非課税)
| 子宮内膜擦過術（子宮内膜スクラッチ） | 15,000円 |
|---|
- 処置は数分で済みますが、チクリとした痛みや出血があります。
- ごくまれに感染（子宮内膜炎、子宮付属器炎、卵管周囲炎、骨盤腹膜炎）を起こす可能性があります。
- 不妊の原因は多様です。これを行ったからといって必ずしも妊娠が成立したり、継続するものではありません。
著書紹介
赤ちゃんを授かるための
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