体外受精は、体外に卵子を採取し、精子と受精させ、受精卵を子宮内に戻す治療です。

何度も人工授精をして妊娠にいたらない人や、卵管が閉塞しているなど卵管に原因のある人、子宮内膜症や腹膜炎の後遺症で骨盤内の癒着などが認められる人、男性の精子に問題があって人工授精での妊娠が不可能な人、他の治療で効果が認められなかった人などが適応となります。

体外受精の適応範囲（日本生殖医学会ガイドラインより）

1. 女性の両側卵管が閉塞していたり、通過障害があるとき。 手術などで一度は通過性が回復しても、その後、なかなか妊娠しないとき。
2. 男性の精子の状態がよくないとき。（＊基準は医師によって異なる）
3. 女性側の抗精子抗体の値が高いとき。
4. 原因不明の不妊（機能性不妊）が長期間続いているとき。

体外受精の流れ

図：体外受精の簡単な流れ

薬により複数個の卵胞を育て、超音波で卵巣を観察しながら排卵直前の成熟卵子を採卵の手術で取り出します。また一方でご主人から採取した精子を調整し、運動性の良い精子を選びます。

受精卵の分裂の様子

受精卵（前核期）	二分割	四分割	八分割
桑実胚	胚盤胞	拡張胚盤胞	ハッチング胚盤胞

顕微授精（ICSI）

顕微授精(ICSI：イクシー)とは、別名「卵細胞質内精子注入法」とも言われ、顕微鏡下で精子と卵子を受精する方法です。卵の細胞の中に極細（直径6～8μm）のガラス管で直接精子を注入します。

特に精子に問題がある場合（高度の乏精子症や高度の精子無力症）に選択される治療法です。ただ、男性側の原因にかぎらず、女性側に抗精子抗体がある場合や、透明帯が厚かったり硬かったりして精子が入って行きにくい卵子でも受精することができます。また、体外受精での受精率が低い場合や、着床ができない場合にも応用されています。

どちらの受精方法を行うかは精液検査の結果もありますが、受精障害も考慮しなくてはいけません。顕微授精では、形態と運動性の良い精子を選び出し、卵子の中に直接注入できますが、体外受精では、精子が自らの力で卵子の中に入らなくてはいけません。

また、精液検査の結果が良好であった場合でも、体外受精後、約10％に、受精卵を全く得ることが出来ない、受精率が低い、といった受精障害が発生する報告があります。

そこで当クリニックでは、採卵で一定数の卵子が得られた場合、初回は受精障害の対策として体外受精も顕微授精もどちらも行うスプリット法を行います。

顕微授精を行うため費用は高くなりますが、卵巣刺激や採卵をして折角たくさんの卵子が得られたのに、全て受精しなかったという事態を回避できる可能性があります。

授精方法について（PDF）

体外受精で着床しない方へ

体外受精において、40歳未満の方が良好な胚（受精卵）を4回以上移植した場合、80％以上の方が妊娠されるといわれています。よって、良好な胚を4個以上かつ3回以上移植しても妊娠しない場合を「反復着床不全：repeated implantation failure:RIF」といいます。

着床不全の原因は多岐にわたり、解明は簡単ではありません。当院では妊娠率を高め、流産を減らすことを目的とし、着床不全検査、着床前診断にも力をいれています。

●流産・不育症

●子宮内フローラ検査

●着床不全(ERA・ER Peak検査）

●着床前診断（PGT-A・PGT-SR・PGT-M）

※当クリニックは2021年3月に日本産婦人科学会より着床前診断(PGT-A)研究分担施設に承認されました。

全ての方が受けられるわけではありませんのでご希望の方はご受診の際に、診察室で担当医にご相談ください。

●PFC-FD療法（子宮内膜が厚くならない方）

●子宮鏡検査

●慢性子宮内膜炎

※保険診療、先進医療または自由診療で使える技術があります。自由診療と保険診療の併用は混合診療にあたり禁止されているため、自由診療の技術を使いたい場合は保険診療分を含めた全ての費用が自己負担となります。

体外受精における合併症と中止になるケース

• 卵巣刺激により約20個以上の多数の卵胞が発育すると、卵胞ホルモンのエストラジオールの値が異常に高くなり、腹水が溜まったり、血栓ができやすくなる、卵巣過剰刺激症候群OHSSになる可能性があります。それが重度の場合は、24時間体制で管理できる病院への入院が必要となります。OHSSの可能性のある方はその周期は胚移植を行わず、胚は凍結保存し、体調が落ち着くのを待ちます。ホルモン状態が落ち着くまで、約２周期程度胚移植が延期になる場合もあります。
• 卵巣刺激をしても卵胞が育ってこない場合はそこで中止となります。
• 採卵当日になって排卵してしまい採卵が出来なかった場合もそこで中止となります。また、超音波で卵胞は確認していますが、その中に卵子が無いこともあります。このように卵子が得られなかった場合も中止となります。
• 運動精子が全くいなかった場合もそこで中止となります。ただし少しでも運動精子がいれば顕微授精により受精をさせることは可能です。
• 全く受精しなかった場合もそこで中止となります。受精後の胚のグレードが顕著に悪い場合または発育が停止した場合も同様です。途中で中止となった場合も、それまでにかかった費用はお支払いしていただくことになります。
• 移植に際して戸籍謄本のご提出をお願いしております。採卵、受精までは行いますが、移植までにご提出が間に合わない場合は、全胚凍結とし、移植を見送らせていただきます。

• 体外受精後約10％に、受精卵を全く得ることが出来ない、受精率が低い、といった受精障害が発生する報告があります。
• 体外受精によって生まれた児への影響で、先天異常が多いという報告はありません。しかし、臨床応用されてまだ期間が浅いため、長期の影響については不明です。
• 顕微授精が対象となる重度の乏精子症では精子の染色体異常率が一般と比較して高くなるため、染色体異常児の確率が少し高くなるという報告はあります。また、男性側の乏精子症が染色体異常に起因するものであれば、男児が生まれた場合、その体質が遺伝する可能性も考えられます。
• 胚移植を行うと30％のヒトに妊娠反応の陽性が見られますが、子宮外妊娠や流産になる方もありますので、結果的に妊娠の継続がされるのは、胚移植したヒトの20％程度となります。

体外受精に関する解説動画

• 体外受精
• 卵巣刺激法①
• 卵巣刺激法②PPOS法とGnRhアンタゴニスト法
• 卵巣刺激法③GnRhaロング法/ショート法とクロミッドhMG法/フェマーラhMG法
• 採卵
• 受精と培養
• 胚のグレード
• 移植①新鮮胚移植と凍結融解胚移植
• 移植②二段階胚移植法とSEET法