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初診のご予約について
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申込書・問診票 |
今回はご予約をいただきましてありがとうございます。
初診で御来院の際は、受付にて申込書と問診票にご記入いただいておりますが、ご希望であれば、事前にご記入いただくことも可能です。
申込書と新患問診票（＊不妊外来の方は不妊アンケート・お子様をお望みでご来院の方へも）をＡ４用紙で印刷の上、必要事項にご記入いただきまして、初診予約日にご持参ください。（お待ち時間の短縮になります。）
御不明な点がございましたら、お電話にて下記までお問合せください。
TEL
06-6231-6335
| ご希望の方は下記PDFをダウンロードして、Ａ４用紙にてプリントアウトしてください。 |
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